Durante uma cirurgia vascular de grande porte, com clampagem aórtica infrarrenal prolongada, um paciente apresenta oligúria progressiva pós- operatória; a creatinina apresenta elevação de 0,9 para 2,1 mg/dL em 48 horas e hipercalemia leve (5,6 mEq/L). Não há evidência de hipovolemia clínica. Quais são o mecanismo provável da lesão renal e a melhor conduta técnica/cirúrgica para prevenção em pacientes futuros?

• AObstrução pós-renal por cateter vesical de demora mal posicionado — trocar cateter e redesenhar técnica anestésica.
• BGlomerulonefrite pós-infecciosa — iniciar imunossupressor.
• CNefropatia por contraste — evitar qualquer contraste; mudar para cirurgia sem imagem.
• DIsquemia renal/reperfusão pela clampagem aórtica — reduzir tempo de clampeamento, uso de perfusão renal seletiva quando viável e otimizar perfusão intraoperatória.
• EToxicidade medicamentosa por antibiótico administrado após cirurgia — suspender antibiótico e administrar carvão ativado.