Uma médica de família e comunidade (MFC) atende um homem de 34 anos, com queixa de fadiga há três semanas. Na consulta, a MFC não observa sinais de alarme, alterações no exame físico e nos exames laboratoriais iniciais (hemograma, função tireoidiana e glicemia). O paciente demonstra ansiedade significativa, relatando medo de ter uma neoplasia oculta, e exige a solicitação de uma tomografia de tórax e abdome. A médica reconhece que a probabilidade pré-teste de doença grave é baixa, mas não nula. Considerando as evidências sobre comunicação, manejo estruturado da incerteza diagnóstica, prevenção quaternária e aplicação do plano de segurança, qual conduta representa a melhor abordagem para esse cenário?

• AReconhecer a incerteza diagnóstica perante o paciente, explicar o raciocínio clínico que sustenta a baixa probabilidade de doença grave e estabelecer um plano compartilhado de segurança com orientações sobre sinais de alarme específicos e prazo e canal de retorno definidos para acompanhamento e reavaliações.
• BInformar ao paciente que os exames normais descartam doenças significativas e potencialmente graves, e que ele deve retornar à UBS se houver surgimento de novos sintomas para reavaliação e nova investigação diagnóstica apropriada. Não fixar prazo determinado para reavaliação para não somatizar o sofrimento e otimizar o acesso à agenda.
• CUma vez que os exames iniciais não mostraram alterações, está indicado, nesse momento, progredir a investigação diagnóstica com exames de imagem não invasivos, a fim de fechar diagnóstico precoce e, portanto, com melhor prognóstico.
• DVisto que o diagnóstico não foi estabelecido na Atenção Primária à Saúde, é importante encaminhar o paciente à Atenção Secundária para elucidação diagnóstica de sintoma somático inexplicado. A APS deve manter o seguimento do paciente para gestão da ansiedade e coordenação do cuidado.