Um menino de 11 anos é levado ao ambulatório por ganho de peso progressivo há dois anos. A família relata consumo diário de refrigerantes, biscoitos recheados e lanches ultraprocessados, além de refeições em frente à televisão. Permanece cerca de cinco horas por dia em telas e não pratica atividade física regular.Nasceu a termo e apresentou desenvolvimento normal. Não usa medicamentos de forma contínua. Ao exame, pesa 76 kg, mede 154 cm e apresenta IMC de 32,1 kg/m², com escore-z de IMC/idade acima de +3. A velocidade de crescimento no último ano foi de 7 cm, compatível com a faixa etária. Apresenta acantose nigricans cervical e abdominal, pressão arterial de 126/78 mmHg e fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito. Não há giba dorsal, fácies cushingoide, equimoses espontâneas, fraqueza muscular proximal, bócio, atraso de crescimento ou alterações visuais.Exames laboratoriais mostram glicemia de jejum de 102 mg/dL, hemoglobina glicada de 5,8%, insulina de jejum de 30 µUI/mL, triglicerídeos de 190 mg/dL, HDL-colesterol de 35 mg/dL, ALT/TGP de 56 U/L, TSH de 2,0 mUI/L e T4 livre normal. A ultrassonografia abdominal evidencia esteatose hepática. Qual é o diagnóstico mais provável?

• ASíndrome de Cushing, pois a obesidade central e as estrias abdominais são suficientes para o diagnóstico, mesmo diante de crescimento linear preservado e ausência de fraqueza muscular proximal ou fácies típica.
• BHipotireoidismo primário, pois a elevação do IMC associada a dislipidemia e esteatose hepática é indicativa de deficiência de hormônios tireoidianos, independentemente de TSH e T4 livre normais.
• CObesidade secundária a lesão hipotalâmica, pois toda criança com obesidade importante e hiperinsulinemia deve apresentar doença estrutural do sistema nervoso central, mesmo sem cefaleia, alteração visual, história neurológica ou desaceleração do crescimento.
• DObesidade exógena grave, associada à resistência à insulina, dislipidemia e provável doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica. O diagnóstico é sustentado pelo balanço energético positivo, sedentarismo, crescimento linear preservado, acantose nigricans e exames metabólicos alterados.
• EDeficiência de hormônio de crescimento, pois a presença de adiposidade abdominal e elevação de triglicerídeos confirma esse diagnóstico, ainda que a criança apresente velocidade de crescimento normal e estatura compatível com a idade.