Menino, 5a, é trazido para avaliação por alteração da função renal e sinais de nefropatia bilateral em ultrassonografia. Mãe refere vômitos há seis dias, quando procurou avaliação médica e foi orientado uso de antiemético, com melhora dos vômitos. Há três dias queixou-se de dor epigástrica e foi avaliado novamente em pronto-socorro, onde foram realizados exames que evidenciaram alteração da função renal. Nega febre, diarreia, constipação, inapetência, perda de peso, queixas urinárias. Refere vacinação atualizada e puericultura durante o primeiro ano de vida. Nega doenças ou uso de medicamentos. Pais não consanguíneos e saudáveis. Exame físico:
• P = 16,4 kg (entre o Z-escore -2 e -1);
• E = 109 cm (entre o Z-escore -3 e -2);
• Bom estado geral;
• Descorado 2+/4+;
• Hidratado;
• Anictérico;
• Afebril;
• Eupneico;
• FC = 106 bpm;
• FR = 24 irpm;
• Oximetria de pulso = 100% (ar ambiente);
• Enchimento capilar = 2 segundos;
• PA = 163x111 mmHg;
• Coração = sopro sistólico suave em foco mitral, sem irradiações;
• Pulmões = murmúrio vesicular presente e simétrico, com roncos de transmissão;
• Testículos não palpáveis;
• Abdome e extremidades sem alterações. Exames séricos (venoso):
• Hb = 8,3 g/dL;
• Ht = 25,5%;
• VCM = 85,1;
• HCM = 28,7;
• CHCM = 33,7;
• Leucócitos = 6100/mm³: Neutrófilos = 2867/mm³; Linfócitos = 2867/mm³; Eosinófilos = 61/mm³; Monócitos = 305/mm³.
• Plaquetas = 190.000/mm³;
• Ureia = 152 mg/dL;
• Creatinina = 2,7 mg/dL;
• Cálcio = 7,8 mg/dL;
• Fosfato = 6,3 mg/dL;
• Potássio = 5,6 mEq/L;
• Sódio = 138 mEq/L;
• Paratormônio = 254 pg/mL;
• LDL = 85 mg/dL;
• Albumina = 3,5 g/dL;
• pH = 7,21;
• pCO₂ = 34,8 mmHg;
• Bicarbonato = 13,1 mmol/L;
• pCO₂ = 14,3;
• BE = -12,0;
• Ânion gap = 14,0 mmol/L;
• Osmolaridade = 286 mmol/kg. Exame de urina:
• D = 1006;
• pH = 5,5;
• Proteína = ++;
• Sedimento = nada digno de nota. Ultrassonografia de abdome:
• Rins com dimensões no limite inferior da normalidade para idade;
• Ecogenicidade renal aumentada, com redução de definição corticomedular bilateral;
• Rim direito mede 6x2,6 cm (parênquima = 0,6 cm);
• Rim esquerdo mede 6,1x2,7 cm (parênquima = 0,5 cm);
• Bexiga com forma, contornos, conteúdo e capacidade normais. NA FAIXA ETÁRIA DO PACIENTE, A PRINCIPAL CAUSA QUE LEVA À DOENÇA RENAL CRÔNICA É: