Um homem de 71 anos, com diagnóstico de câncer de próstata com metástases ósseas, em cuidados paliativos pela Atenção Primária à Saúde. Relata dor profunda e latejante intensa (intensidade 9/10), contínua, que o impede de dormir e realizar atividades básicas. Fez uso prévio otimizado de paracetamol e codeína, sem resultados satisfatórios. Segundo a abordagem da Escada Analgésica da Organização mundial da Saúde e preconizada pelo Ministério da Saúde, qual é o próximo passo para o manejo da dor deste paciente?

• ARetornar ao primeiro degrau associando dipirona em doses máximas e AINEs, pois as metástases ósseas respondem exclusivamente à terapia anti-inflamatória e não aos opioides.
• BAvançar para o terceiro degrau da escada analgésica, propondo o início de opioides fortes (como morfina ou metadona), podendo estes serem associados a não opioides e adjuvantes.
• CIniciar duloxetina e pregabalina de forma isolada em doses plenas, já que toda dor oncológica intratável de difícil controle possui componente neuropático associado que explica a sintomatologia.
• DPrescrever tramadol em substituição à codeína, permanecendo no segundo degrau, mas buscando a ação dual (opioide e inibição da recaptação de serotonina/noradrenalina).