Homem de 34 anos, trabalhador rural residente em uma região produtora de grãos no interior do Estado de São Paulo, procura o serviço de emergência com quadro de quatro dias de febre alta, náuseas, calafrios, cefaleia e dor abdominal difusa. Nas últimas seis horas, evolui com tosse seca e dispneia progressiva rapidamente evolutiva. Ao exame físico: taquipneico, cianótico, hipotenso e hipoxêmico, necessitando de intubação orotraqueal. Os exames séricos iniciais revelam leucocitose importante (24.500/mm³) com desvio à esquerda escalonado; presença de linfócitos reativos (imunoblastos) correspondendo a 14% da série linfoide; plaquetas: 32.000/mm³; hematócrito: 54%; creatinina: 1,9 mg/dL; desidrogenase lática: 780 U/L (normal: até 240); albumina sérica: 2,4 g/dL. A radiografia de tórax evidencia infiltrado interstício-alveolar bilateral difuso simétrico. Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

• Aa hemoconcentração e a trombocitopenia acentuada refletem a gravidade do extravasamento capilar sistêmico, enquanto a presença de linfócitos reativos periféricos e o desvio à esquerda escalonado auxiliam no diagnóstico presuntivo durante a fase cardiopulmonar.
• Ba febre amarela grave mimetiza a coagulopatia e a disfunção orgânica da fase cardiopulmonar, sendo o tratamento específico conduzido com o emprego de ribavirina intravenosa associada à reposição vigorosa de fatores de coagulação.
• Co edema pulmonar agudo evidenciado nessa síndrome resulta de disfunção ventricular esquerda sistólica retrógrada secundária a miocárdio lítico, cursando classicamente com pressões de oclusão da artéria pulmonar elevadas em exames invasivos.
• Do manejo hemodinâmico requer uma estratégia de expansão com fluídos rápida (ataque de ringer lactato: 30 mL/kg) para restauração rápida da volemia, mas priorizando o suporte precoce com drogas vasoativas e agentes inotrópicos, se não houver resposta adequada.
• Eo diagnóstico confirmatório baseia-se na presença de granulações tóxicas grosseiras nos neutrófilos segmentados, cenário que fundamenta a indicação de ribavirina intravenosa como terapia antiviral de escolha para a redução da letalidade pulmonar.