Mulher de 64 anos, com câncer de ovário, apresenta síncope, dispneia súbita e dor torácica. Ao exame, encontra-se com pressão arterial de 76 × 44 mmHg, frequência cardíaca de 128 bpm, extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado e lactato 4,3 mmol/L e saturação periférica de oxigênio de 86%. A angiotomografia de tórax evidencia tromboembolismo pulmonar bilateral central, e o ecocardiograma demonstra dilatação e hipocinesia do ventrículo direito. A paciente não apresenta sangramento ativo, antecedente de hemorragia intracraniana, cirurgia de grande porte recente e sem metástases intracranianas conhecidas. A conduta mais apropriada é

• Atrombólise sistêmica imediata.
• Balta com anticoagulante oral direto.
• Cfiltro de veia cava como terapia definitiva.
• Danticoagulação isolada e observação por 48 horas.
• Eembolectomia pulmonar cirúrgica imediata como estratégia de reperfusão de primeira escolha.