Uma paciente de 59 anos, com hipertensão arterial sistêmica e nefropatia diabética, apresenta microalbuminuria persistente e taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) de 45 mL/min/1,73 m2. Encontra-se em uso de IECA em dose moderada, com bom controle pressórico. Em relação ao manejo da doença renal crônica (DRC) em pacientes diabéticos, qual das alternativas está correta?

• AA presença de microalbuminuria isolada em paciente diabético não tem relevância prognóstica, sendo desnecessária qualquer intervenção específica além do controle glicêmico, pois não há evidência de benefício em intensificar tratamento anti-hipertensivo ou utilizar IECA/BRA.
• BEm pacientes com DRC e proteinúria, o uso de IECA ou BRA deve ser evitado, pois está associado à piora da função renal e aumento da proteinúria, especialmente quando há diabetes melito associado.
• CO controle rigoroso da pressão arterial e o uso de IECA ou BRA são fundamentais na nefropatia diabética com albuminúria, pois reduzem a progressão da doença renal, a proteinúria e o risco cardiovascular, devendo ser mantidos sempre que possível, com monitorização de creatinina e potássio.
• DA redução da TFGe abaixo de 60 mL/min/1,73 m ² em paciente diabético não altera a necessidade de monitorização específica ou encaminhamento ao nefrologista, desde que a glicemia esteja controlada.
• EA suspensão da metformina é obrigatória em qualquer estágio de DRC, independentemente da TFGe, devido ao risco aumentado de acidose láctica, devendo o paciente ser imediatamente transferido para insulinoterapia exclusiva.