Paciente com pneumonia e derrame pleural há 3 semanas. O tratamento com antibióticos foi resolutivo em relação à febre, secreção brônquica e adinamia, mas devido à persistência de dor torácica procura atendimento que diagnosticou empiema pleural que não foi resolvido com drenagem simples e necessitou tratamento cirúrgico mais agressivo. O principal fator para esta evolução desfavorável foi: