Lactente de 6 meses de idade, sexo masculino, tem constipação desde o nascimento. A eliminação de mecônio só ocorreu no 3º dia de vida. Recebeu leite materno exclusivo até 3 meses de idade e agora está em aleitamento misto, sem mudança do hábito intestinal, com o início de fórmula à base de proteína do leite de vaca. Evacua apenas com lavagem retal com enema de sorbitol a cada 3 dias. Apresenta-se desnutrido, com distensão abdominal importante e toque retal com esfíncter hipertônico e fezes explosivas.
Diante desse caso, a hipótese diagnóstica mais provável é