Homem de 62 anos, faz acompanhamento por diabetes e tem melhorado nos últimos três meses. Porém, refere diminuição do apetite, noctúria e edema em membros inferiores neste período. Está em uso regular de insulina NPH 30 UI/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, enalapril 20 mg de 12/12 horas e amlodipina 5 mg à noite.
Antecedentes: hipertensão arterial há sete anos e tratamento com laser em retina há um ano. É ex-tabagista de cinco anos-maço, tendo cessado o uso há 20 anos. Nega etilismo. Sedentário.
Exame clínico: regular estado geral, PA 139x85 mmHg, FC 72 bpm. Ausculta pulmonar com estertores finos em base direita, edema de membros inferiores +++/4+.
Exames: Cr 3,5 mg/dL; depuração de creatinina (em 24 horas) 19 mL/min/1,73 m²; K⁺ 5,3 mEq/L; Hb1Ac 5,8%; relação albumina/creatinina na urina 3500 mg/g; albumina sérica 2,8 g/dL; urina 1 com proteinúria +++; sem hematúria ou leucocitúria.
Ultrassonografia de rins e vias urinárias: aumento de ecogenicidade renal e rins de tamanho normal.
Deve fazer parte do cuidado geral deste paciente: