Mulher, 47 anos de idade, com cirrose hepática alcoólica em estágio CHILD C, em lista para transplante hepático, foi internada por hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas e evoluiu com Acute-on-Chronic Liver Failure (ACLF). No segundo dia de internação na UTI, encontra-se em RASS -1 sem sedação contínua, ventilação mecânica em modo pressão de suporte (PEEP 5 cm H2O, FiO2 35%, pressão de suporte de 10 cm H2O), em uso de noradrenalina 0,6 µg/kg/min e em hemodiafiltração venovenosa contínua, apresentando nova piora da acidose metabólica. A conduta mais adequada é:

• AAvaliação da cetonemia.
• BAvaliação do gap osmolar.
• CDosagem de sódio, INR e fator V.
• DDosagem de relação cálcio total/cálcio iônico.