Um paciente do sexo masculino, 65 anos, com diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e doença pulmonar obstrutiva crônica, comparece à consulta de acompanhamento ambulatorial. Faz uso regular de metformina 1000 mg no café da manhã e 1000 mg no jantar, glimepirida 4 mg/dia e dapagliflozina 10 mg/dia. Seus últimos exames laboratoriais revelam hemoglobina glicada de 10,3% e glicemia de jejum de 158 mg/dL. Considerando o perfil clínico e laboratorial do paciente, qual a conduta terapêutica mais adequada?

• ADeve-se tentar aumentar a dose de metformina para o máximo de 3000 mg ao dia.
• BO ideal é acrescentar uma quarta linha de hipoglicemiante oral, como um inibidor de DPP4.
• CDeve-se iniciar uma dose única de insulina de ação longa (0,2 - 0,4 U/kg ao dia), administrada à noite ou imediatamente antes de deitar-se.
• DPara se evitar hipoglicemia de madrugada, o ideal é iniciar uma dose fixa e relativamente baixa de insulina de ação curta (5 a 15 unidades) antes de deitar-se.
• EO correto é calcular uma dose de insulina longa (0,1 - 0,2 U/kg ao dia) e dividi-la em 2 administrações: manhã e noite.