A exposição a antimicrobianos é um dos mecanismos responsáveis pelo surgimento de mutações e expressão de resistência bacteriana aos antibióticos. Sobre o tratamento de infecções causadas por enterobactérias produtoras de betalactamases de espectro estendido (ESBL) e enterobactérias resistentes aos carbapenêmicos (ERC) podemos dizer que:

• Ao tratamento de escolha da pielonefrite, causada por ESBL, é Ertapenem ou Meropenem, podendo ser utilizada a Fosfomicina como alternativa terapêutica.
• Bciprofloxacino não deve ser utilizado para infecções do trato urinário causadas por ERC, mesmo que seja uma cistite não complicada.
• Co cefepime deve ser evitado para tratamento de infecções causadas por ESBL, mesmo se a sensibilidade ao cefepime esteja demonstrada. Porém, se o cefepime tiver sido iniciado empírico para cistite, causada por uma ESBL posteriormente identificada e tiver havido melhora clinica, não é necessário escalonar a terapia.
• Dnão está indicado o uso de Ceftazidima-avibactam para ERC, pois a ceftazidima é uma cefalosporina de terceira geração e, portanto, demonstra resistência às cepas produtoras de carbapenemases.