Mulher, 32 anos, previamente hígida, procura atendimento por petéquias difusas e gengivorragia iniciadas há 5 dias, sem sangramento em outros sítios. O hemograma revela plaquetas de 8.000/mm³, com hemoglobina, leucometria e esfregaço de sangue periférico normais, exceto pela plaquetopenia isolada. O coagulograma (TP e TTPa) está normal, e não há esplenomegalia ao exame físico. Sorologias para HIV e hepatites virais são negativas. Diante do diagnóstico de púrpura trombocitopênica imune com sangramento mucocutâneo ativo, a conduta terapêutica inicial mais adequada é

• Acorticosteroide em dose imunossupressora, associado à imunoglobulina intravenosa se resposta insuficiente.
• Btransfusão profilática de concentrado de plaquetas, independentemente da contagem plaquetária.
• Cromiplostim, agonista do receptor de trombopoietina, como terapia inicial de primeira linha.
• Desplenectomia eletiva, como primeira linha de tratamento em adultos sintomáticos.